Ung thư tế bào vảy hầu họng phát sinh ở vòm miệng mềm, amidan, đáy lưỡi, thành họng, nếp gấp nằm giữa đáy lưỡi và nắp thanh quản.

Ung thư tế bào vảy hầu họng là khối u ác tính tương đối hiếm gặp, với khoảng 123.000 trường hợp ung thư hầu và hạ họng được chẩn đoán trên toàn thế giới mỗi năm và khoảng 79.000 trường hợp tử vong.

Với ung thư đầu cổ nói chung: Nam giới bị ảnh hưởng nhiều hơn nữ giới. Tỷ lệ mắc bệnh ở nam giới vượt quá 20 trên 100.000 ở các khu vực của Pháp, Hồng Kông, tiểu lục địa Ấn Độ, Trung và Đông Âu, Tây Ban Nha, Ý và Brazil, và ở những người Mỹ gốc Phi ở Hoa Kỳ. Ung thư miệng và lưỡi phổ biến hơn ở tiểu lục địa Ấn Độ.

Nam giới bị ảnh hưởng nhiều hơn nữ giới.

Tỷ lệ tử vong liên quan đến ung thư hầu họng cao hơn đáng kể ở nam giới người Mỹ gốc Phi.

Sử dụng thuốc lá và rượu trong quá khứ là những yếu tố nguy cơ chính gây ra những bệnh ung thư này. Mặc dù tỷ lệ hút thuốc ngày càng giảm, nhưng tỷ lệ mắc bệnh ung thư hầu họng ngày càng tăng, đặc biệt là ở những người trẻ tuổi.

Những xu hướng này liên quan đến sự gia tăng ung thư hầu họng do nhiễm vi rút u nhú ở người (HPV); những bệnh ung thư này chủ yếu phát sinh ở vùng amiđan và đáy lưỡi. Mặc dù hầu hết các loại ung thư vòm họng liên quan đến HPV đều có biểu hiện của bệnh tiến triển theo vùng, những khối u này có tiên lượng tốt hơn so với những khối u liên quan đến sử dụng thuốc lá và rượu. Hiện tại không có sự khác biệt trong cách tiếp cận điều trị, mặc dù nhiều thử nghiệm lâm sàng tiền cứu đang điều tra việc giảm leo thang điều trị ở ung thư hầu họng dương tính với HPV.

Cho tới ngày nay, nguyên nhân ung thư hầu họng vẫn chưa được hiểu biết rõ ràng, một số yếu tố góp phần liên quan tới bệnh sinh của bệnh:

Các sản phẩm thuốc lá - Các sản phẩm thuốc lá hút (thuốc lá điếu, xì gà, tẩu) là một yếu tố nguy cơ quan trọng đối với sự phát triển của ung thư đầu và cổ.

Các sản phẩm thuốc lá hút (thuốc lá điếu, xì gà, tẩu) là một yếu tố nguy cơ quan trọng đối với sự phát triển của ung thư đầu và cổ.

Ở những người hút thuốc lá nặng, nguy cơ ung thư tăng gấp nhiều lần so với những người không hút thuốc. Dường như có mối quan hệ giữa liều lượng và phản ứng, như được minh họa bằng các quan sát sau:

• Một nghiên cứu bệnh chứng đã so sánh 605 bệnh nhân ung thư đầu và cổ với 756 bệnh nhân chứng. Nguy cơ tương đối (RR) ở những người sử dụng thuốc lá hiện tại là 6,5. RR tăng theo thời gian hút thuốc và giảm dần sau khi ngừng hút thuốc, không có nguy cơ vượt quá sau 20 năm.
• Trong một nghiên cứu bệnh chứng khác, những bệnh nhân hút nhiều hơn một bao thuốc mỗi ngày có nguy cơ ung thư đầu và cổ tăng 13 lần. Tuổi bắt đầu hút thuốc (dưới 18 tuổi) và thời gian hút thuốc (trên 35 tuổi) là những yếu tố nguy cơ cao. Việc ngừng hút thuốc có liên quan đến việc giảm RR đáng kể.

Rượu - Nguy cơ phát triển ung thư đầu và cổ do rượu phụ thuộc vào liều lượng. Ví dụ, một nghiên cứu đã báo cáo nguy cơ ung thư đầu và cổ tăng gấp 5-6 lần khi uống nhiều rượu hơn 50 g / ngày so với ít hơn 10 g / ngày (một ly chứa khoảng 12 g rượu). Uống rượu và hút thuốc lá dường như có tác động tương tác và nhân lên đối với nguy cơ phát triển ung thư đầu và cổ. Có thể có sự tương tác giữa tính nhạy cảm di truyền và uống rượu vào nguy cơ phát triển ung thư đầu và cổ với đa hình di truyền của alcohol dehydrogenase (ADH) và aldehyde dehydrogenase (ALDH).

Vi rút u nhú ở người - Nhiều bệnh nhân bị ung thư biểu mô tế bào vảy hầu họng, đặc biệt là những bệnh phát sinh ở đáy lưỡi và vùng amidan, không có các yếu tố nguy cơ truyền thống liên quan đến ung thư đầu và cổ (ví dụ: hút thuốc lá, thuốc lá không khói, uống rượu). Các nghiên cứu dịch tễ học và phân tử đã xác định được kiểu gen HPV 16 của HPV là tác nhân gây bệnh ở nhiều bệnh nhân này. Các kiểu gen HPV nguy cơ cao khác, chẳng hạn như HPV 18, 31 hoặc 33, cũng gây bệnh nhưng ít phổ biến hơn. Những trường hợp nhiễm HPV nguy cơ cao này cũng hiếm khi gây ung thư ở các vị trí khác ở đầu và cổ.

Bệnh nhân nhiễm HIV có tỷ lệ mắc phải nhiều loại bệnh ác tính xác định hội chứng suy giảm miễn dịch không mắc phải (AIDS) tăng lên. Tỷ lệ mắc SCC của đầu và cổ ở bệnh nhân nhiễm HIV tăng khoảng 2-3 lần; các loại ung thư mô học khác cũng có thể tăng lên.

Những bệnh nhân đã trải qua quá trình cấy ghép nội tạng rắn có nguy cơ mắc ung thư cao hơn, bao gồm cả ung thư phát sinh ở vùng đầu và cổ. Ví dụ, trong một loạt 2817 người nhận tạng, 175 bệnh nhân phát triển thành 391 khối u ác tính ở đầu và cổ. Tuy nhiên, phần lớn trong số này là các khối u ác tính ở da, với 51% là SCC và 42% là ung thư tế bào đáy. Thêm 2 phần trăm là ung thư tuyến giáp thể nhú, 1 phần trăm SCC của lưỡi, và 3 phần trăm các vị trí niêm mạc khác, bao gồm thanh quản, khoang miệng, khoang mũi, hầu họng, vòm họng và ống dẫn nước bọt.

Một nghiên cứu quan sát cũng chỉ ra rằng những bệnh nhân đã được ghép tủy và không có các yếu tố nguy cơ cổ điển có nguy cơ cao bị ung thư đầu và cổ, đặc biệt là vị trí khoang miệng.

Khối u hầu họng - Khiếu nại xuất hiện có thể bao gồm khó nuốt, đau (nuốt đau trong cổ họng, đau tai), tắc nghẽn đường thở, ngưng thở khi ngủ hoặc ngáy, chảy máu hoặc khối u ở cổ

Bệnh nhân ung thư hầu họng dương tính với vi rút u nhú ở người (HPV) thường có các khối lớn ở cổ. Nhiều người trong số những bệnh nhân này không có các than phiền lâm sàng khác, một số biểu hiện triệu chứng cổ điển của chứng nuốt đau và đau tai. Khối ở cổ, thường là dạng nang, có thể là biểu hiện lâm sàng duy nhất. Những khối u dạng nang này thường bị nhầm lẫn với các khối u nang khe hở phế quản ( branchial cleft cyst carcinomas).

Biến chứng xạ trị: Xạ trị thường xuyên làm thay đổi vị giác, khô miệng, sâu răng, hoại tử xương...

Các biến chứng phẫu thuật bao gồm nhiễm trùng, tụ máu, hoại tử da, vỡ vết thương. Các biến chứng về tái tạo xương, chẳng hạn như bất thường về đường viền, tiêu xương và viêm tủy xương cũng đáng lưu ý.

- Giới tính: Ung thư hầu họng được chẩn đoán nam giới cao hơn nữ giới

- Tuổi: tỷ lệ mắc cao hơn người trung tuổi

- Ở những người hút thuốc lá nặng, nguy cơ ung thư tăng gấp nhiều lần so với những người không hút thuốc.

- Uống rượu làm tăng nguy cơ ung thư đầu và cổ và đặc biệt phụ thuộc vào liều lượng.

- Nhiễm HPV: các bằng chứng dịch tễ học và phân tử đã xác định vai trò nguyên nhân đối với HPV, chủ yếu là týp 16, ở những bệnh nhân bị ung thư đầu và cổ, đặc biệt là phát sinh ở đáy lưỡi và amidan.

- Chế độ ăn sinh sinh hoạt khoa học góp phần phòng tránh bệnh tật nói chung. Tránh hút thuốc lá, và tránh tiếp xúc với khói thuốc lá, không uống bia rượu… giảm nguy cơ mắc ung thư hầu họng.

- Những người có nguy cơ cao, đặc biệt nhiễm HPV cần thăm khám sức khỏe định kỳ, phát hiện sớm bệnh.

- Tiêm phòng HPV cho phụ nữ trước quan hệ tình dục, cũng góp phần hạn chế lấy nhiễm HPV.

- Người người bị ung thư hầu họng, cần tuân thủ điều trị, tái khám theo hẹn, kiểm tra định kỳ sau điều trị để hạn chế biến chứng của điều trị, theo dõi tái phát sau điều trị.

Đánh giá ban đầu về khối u nguyên phát dựa trên tiền sử kỹ lưỡng và kết hợp kiểm tra khoang mũi và khoang miệng bằng cách kiểm tra bằng mắt, nội soi mũi ống ống mềm và / hoặc sờ nắn niêm mạc, sàn miệng, 2/3 trước của lưỡi, hạch amidan và đáy lưỡi, vòm họng, niêm mạc lợi và lợi, và thành sau họng.

Chẩn đoán xác định dựa vào sinh thiết khối bất thường làm giải phẫu bệnh.

Một cuộc kiểm tra di căn với hình ảnh thích hợp được khuyến khích cho tất cả các bệnh nhân ung thư đầu và cổ mới được chẩn đoán, đặc biệt chú ý đến sự lan rộng của hạch bạch huyết.

- Đối với những bệnh nhân có khối u ở cổ (hạch cổ di căn) mà không có vị trí nguyên phát sinh thiết chọc hút bằng kim nhỏ (FNA) thường được sử dụng để chẩn đoán mô ban đầu của ung thư.

- Do các kỹ thuật sinh thiết được cải tiến, việc kiểm tra dưới gây mê (EUA) thường được thực hiện nhất để chẩn đoán mô, lập kế hoạch phẫu thuật và tìm kiếm ung thư biểu mô nguyên phát không xác định. EUA có thể đặc biệt hữu ích cho những bệnh nhân có khối u ác tính về thanh quản và hạ họng.

- Các nghiên cứu hình ảnh (chụp cắt lớp vi tính [CT], chụp cộng hưởng từ [MRI], chụp cắt lớp phát xạ positron [PET] và PET / CT tích hợp) rất quan trọng để đánh giá mức độ thâm nhiễm cục bộ, sự tham gia của các hạch bạch huyết khu vực và sự hiện diện của di căn xa hoặc khối u nguyên phát thứ hai.

Chụp cắt lớp vi tính [CT]

Các biện pháp điều trị khác nhau có sẵn để quản lý các khối ung thư khu trú của vùng hầu họng, bao gồm phẫu thuật cắt bỏ, xạ trị, đốt điện cực, áp lạnh, cắt bỏ tia laze, hóa trị và sự kết hợp của các phương pháp này. Điều trị riêng biệt phụ thuộc vào vị trí giải phẫu, kích thước và mức độ của tổn thương nguyên phát; sự hiện diện hoặc không có bệnh di căn ở cổ; tuổi của bệnh nhân và sức khỏe y tế nói chung; bệnh tật liên quan đến chương trình điều trị; kinh nghiệm và kỹ năng của phẫu thuật viên và bác sĩ xạ trị ung thư; và mong muốn của bệnh nhân. Phẫu thuật cắt bỏ hoặc xạ trị thường có hiệu quả trong điều trị ung thư giai đoạn I và II. Một trong hai phương pháp này thường không đủ cho ung thư giai đoạn III và IV. Vì vậy, trong hầu hết các trường hợp, cần cân nhắc kết hợp cả 2 phương pháp để điều trị thích hợp các bệnh ung thư giai đoạn muộn.

Ung thư tế bào vảy sớm của vùng hầu họng có thể được điều trị bằng phẫu thuật chính hoặc xạ trị dứt điểm (RT) như một phương thức duy nhất. RT xác định và phẫu thuật chính đã mang lại tỷ lệ kiểm soát và sống sót tại chỗ tương tự nhau. Các bệnh tật liên quan đến mỗi phương pháp điều trị là một yếu tố quan trọng trong việc đưa ra các quyết định điều trị.

RT được sử dụng phổ biến hơn, nhưng phẫu thuật có thể được ưa thích trong các tình huống được chọn. Các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu, chẳng hạn như vi phẫu laser xuyên miệng (TLM) và phẫu thuật rô bốt xuyên miệng (TORS), đã làm cho việc cắt bỏ ung thư hầu họng sớm được lựa chọn cẩn thận vừa khả thi và có khả năng dung nạp tốt.

- Xạ trị cho các tổn thương nhỏ bao gồm liệu pháp tia bên ngoài với các kỹ thuật tăng cường khác nhau. Đối với các tổn thương phát triển ở mức độ trung bình hoặc di căn, trước tiên có thể tiến hành một đợt xạ trị thử nghiệm và phẫu thuật cứu vãn được sử dụng cho bất kỳ bệnh nào còn sót lại tại vị trí ban đầu hoặc các hạch cổ.

Xạ trị cho các tổn thương nhỏ bao gồm liệu pháp tia bên ngoài với các kỹ thuật tăng cường khác nhau

- Các phương pháp tiếp cận TORS và TLM đã xuất hiện cho phép hình dung và phơi bày đầy đủ các khối u nguyên phát vùng hầu họng mà không có bệnh lý của phương pháp phẫu thuật cắt xương hàm dưới và tách môi. Những cách tiếp cận này khả thi nhất đối với các khối u giai đoạn đầu (T) của hầu họng (T1 / T2) và trở nên khó khăn hơn với các giai đoạn T nâng cao, đặc biệt đối với những khối u có liên quan đến xâm lấn cơ quan xung quanh hoặc liên quan đến hạch cổ hai bên.

- Nguy cơ di căn hạch cổ ẩn ở bệnh nhân ung thư hầu họng giai đoạn đầu (T1 / T2) và hạch cổ âm tính trên lâm sàng là tương đối cao. Vì vậy, điều trị tự chọn của hạch cổ nên được xem xét mạnh mẽ. Điều trị chọn lọc cổ có thể được thực hiện bằng phẫu thuật bóc tách hạch hoặc RT.

Bệnh nhân ung thư vòm họng mềm giai đoạn đầu thường được điều trị bằng xạ trị (RT) đối với khối u nguyên phát và vùng cổ hai bên. Các hạch hầu họng nên được xạ trị. Kiểm soát và sống sót tại khu vực với RT có thể so sánh với kết quả của phẫu thuật. Tuy nhiên, phẫu thuật chính thường có liên quan đến suy giảm chức năng nhiều hơn.

Điều trị ung thư hầu họng tiến triển cục bộ đòi hỏi phương pháp tiếp cận nhóm đa phương thức.

Đối với những bệnh nhân bị ung thư vòm họng tiến triển tại chỗ, có khả năng cắt lại, phẫu thuật sau đó là xạ trị (RT) hoặc hóa trị liệu là một lựa chọn có thể chấp nhận được. Các phương pháp tiếp cận bảo tồn cơ quan chức năng sử dụng kết hợp hóa trị và RT mà không cần phẫu thuật vẫn được sử dụng phổ biến hơn. Phương pháp phẫu thuật xuyên miệng đương đại đang trở thành một kỹ thuật ngày càng thường xuyên để điều trị các khối u hầu họng.

Đối với những bệnh nhân có tổn thương không thể cắt bỏ hoặc những bệnh nhân mà phẫu thuật sẽ dẫn đến hậu quả chức năng, chúng tôi đề nghị điều trị bằng phương pháp kết hợp bao gồm cả hóa trị và RT, thay vì RT đơn thuần. Điều này có thể xảy ra dưới dạng hóa trị liệu đồng thời đơn thuần (trong một số trường hợp nhất định), hóa trị sau đó là hóa trị liệu đồng thời, hoặc hóa trị sau đó là RT đơn thuần.